L'arriéré de Medicaid dans l'Illinois laisse plus de 100 000 sans couverture maladie
Marlon Millner attendait depuis trois mois que les demandes Medicaid de ses enfants soient traitées lorsque son fils de 11 ans, EJ, s'est cassé la lèvre lors d'un entraînement de basket-ball.
Comme tout père inquiet, il a précipité son fils aux urgences. Mais quand il est arrivé à l'hôpital, il ne savait pas comment il paierait la facture. Les médecins ont recommandé à EJ de consulter un dentiste. Mais Millner ne savait pas non plus comment il pourrait se le permettre.
Les enfants Millner font partie des dizaines de milliers de résidents de l'Illinois qui attendent depuis des mois pour avoir accès aux soins de santé alors que l'État s'attarde à déterminer qui est éligible à Medicaid. Au 15 mars, plus de 112 000 demandes Medicaid de l'Illinois n'avaient pas été traitées au-delà de la limite de 45 jours fixée par le gouvernement fédéral pour ces déterminations d'admissibilité.
Le Center for Medicare and Medicaid Services fédéral a averti les responsables de l'État que l'Illinois n'était pas en conformité avec la réglementation sur les déterminations opportunes de l'éligibilité au programme financé par le gouvernement fédéral pour fournir une couverture médicale aux personnes à faible revenu et leur a demandé comment ils prévoyaient d'y remédier, selon les dossiers. .
Si un cas est retardé au-delà du délai fédéral, les demandeurs de Medicaid de l'Illinois sont censés pouvoir obtenir des cartes leur accordant des prestations médicales temporaires. Mais ceux-ci sont également en attente. Les retards de traitement des demandes de Medicaid de l'État et l'incapacité à délivrer des prestations médicales temporaires ont laissé certains des résidents les plus pauvres de l'Illinois sans accès aux soins de santé, dans certains cas pendant plus d'un an.
L'Illinois n'a fourni aucune prestation médicale temporaire entre juin 2016 et septembre 2017, dossiers du département des services sociaux de l'État déposé au tribunal fédéral spectacle.
L'État a délivré des cartes médicales temporaires à certains dont les cas ont été retardés, mais cela a été fait rarement.
En mai 2018, le Sargent Shriver National Center on Poverty Law, le Legal Council for Health Justice et le cabinet d'avocats Sidley Austin ont déposé une requête devant un tribunal fédéral pour faire appliquer un décret de consentement de l'Illinois de 1979 qui oblige l'État à fournir des prestations médicales temporaires sur demande à les personnes dont les cas Medicaid ont été retardés au-delà du délai fédéral.
PLUS DES CHIENS DE GARDE
• Ald. Edward Burke a encaissé des projets qu'il se vantait d'avoir atterri pour sa paroisse
Stephanie Altman, directrice de la justice des soins de santé au Shriver Center et l'un des avocats des plaignants, a déclaré que les négociations de règlement sur les retards historiques se poursuivent. L'État a repris l'envoi d'avis d'un éventuel droit à une assistance médicale temporaire, selon Altman. Mais une fois que les gens reçoivent ces avis, ils doivent toujours demander les prestations temporaires.
En février, l'État a publié plus de 30 000 avis concernant ce que l'on appelle un éventuel droit à une assistance médicale temporaire aux personnes dont les demandes avaient été retardées de 54 jours après la date de leur demande. Mais un peu plus de 2 000 personnes ont en fait reçu des cartes médicales temporaires ce mois-ci – environ 7 % de celles qui ont été informées qu'elles pourraient être admissibles.
Nous ne voyons pas le nombre de cartes temporaires que nous pensons devoir voir, a déclaré Altman. Et finalement, nous ne voulons pas de cartes temporaires. Nous voulons que tout le monde soit déterminé en 45 jours. Nous voulons que l'État travaille sur l'arriéré.
Jordan Abudayyeh, porte-parole du gouverneur J.B. Pritzker, a déclaré : Il est inacceptable que des personnes à travers l'État attendent une couverture médicale, et il a demandé à l'administration de prendre des mesures immédiates pour résoudre ce problème de l'administration précédente.
Dans une déclaration écrite, les chefs du ministère de la Santé et des Services familiaux de l'Illinois et du ministère des Services sociaux ont déclaré : personnel de première ligne.
Karyn Britt, spécialiste de l'inscription auprès de la TCA Health Clinic à Altgeld Gardens dans le sud de Chicago, a déclaré qu'elle voyait régulièrement des patients souffrant d'hypertension, de diabète et d'asthme qui ne pouvaient pas obtenir les médicaments dont ils avaient besoin. Beaucoup finissent par aller à l'hôpital.
La salle d'urgence rédigera une ordonnance, mais ils ne pourront pas la faire remplir, a déclaré Britt. S'ils leur donnent un traitement contre l'asthme là-bas, le lendemain, ils auront besoin d'un autre traitement parce que c'est le seul endroit où ils peuvent aller.
Millner, 46 ans et veuf, vit à Evanston, où il prépare un doctorat en études religieuses à la Northwestern University. Il a déclaré qu'il avait postulé en ligne en septembre dernier pour Medicaid pour ses deux enfants et s'était rendu à plusieurs reprises au bureau du Département des services sociaux de l'État à Skokie, apportant les certificats de naissance de ses enfants et des documents attestant ses revenus. Souvent, dit-il, il attendait des heures pour être vu. Il n'a pas pu faire traiter la demande même lorsqu'il a pu rencontrer quelqu'un.
Vous jetez littéralement des documents dans un trou noir, a-t-il déclaré.
En février, Millner a finalement reçu la carte médicale de ses enfants. C'était cinq mois après sa candidature. Et il n'a obtenu des résultats qu'après avoir contacté son sénateur de l'État pour obtenir de l'aide.
Selon les données de l'État, l'arriéré de Medicaid a augmenté régulièrement jusqu'en 2017, atteignant un point critique en octobre, lorsque l'État a commencé à utiliser un nouveau système informatique pour traiter les demandes, selon Carrie Chapman, directrice du plaidoyer pour le Legal Council for Health Justice. Le nouveau système informatique avait des problèmes avec les nouvelles applications et les soi-disant redéterminations. Dans certains cas, les personnes qui étaient encore éligibles ont été exclues du processus de renouvellement annuel et ont dû présenter une nouvelle demande, a déclaré Chapman.
Elle a dit qu'un autre facteur a été la diminution de la main-d'œuvre pour faire face à l'arriéré de Medicaid. L'Illinois étant confronté à des problèmes budgétaires chroniques, l'agence des services sociaux a perdu du personnel sous les anciens gouverneurs. Bruce Rauner et Pat Quinn, ce qui a rendu plus difficile la gestion de l'arriéré, selon Chapman.
Iraida Patiño, 25 ans, qui travaille dans une organisation de services sociaux pour immigrants à Chicago, n'a pas vu de médecin ou de dentiste depuis deux ans. Patiño a déclaré qu'elle avait demandé Medicaid en novembre 2017. Elle avait obtenu une lettre d'admissibilité à une assistance médicale temporaire en août suivant et une carte médicale temporaire en septembre après avoir passé une journée à attendre au bureau des services sociaux de Skokie.
En octobre – 11 mois après la demande de Patiño – elle a reçu une lettre disant que sa demande de Medicaid avait été approuvée. Mais avant qu'elle puisse consulter un médecin, sa couverture a été annulée. La raison que lui a donnée l'État était qu'elle n'avait pas remis de lettre de reconduction.
Alors elle a réappliqué. Et elle a reçu une autre lettre d'admissibilité à une assistance médicale temporaire. Mais elle a dit que, connaissant l'attente à laquelle elle est susceptible de faire face, elle n'a pas pu prendre le temps de retourner au bureau d'État de Skokie.
J'ai besoin de m'absenter du travail pour aller au bureau tout réparer, a déclaré Patiño. C'est une perte de temps pour moi de rester assis dans un bureau toute la journée.
Stephanie Castrejon, qui travaille comme conseillère en candidatures certifiée dans les centres de santé Heartland du côté nord depuis janvier 2018, a déclaré que les délais de traitement se sont améliorés, mais que beaucoup de ses clients finissent toujours par attendre plus de 90 jours pour que leurs candidatures soient traitées. .
Nous avons eu des cas ici qui attendent depuis plus d'un an, et aucun travailleur social n'a encore touché à la demande, a déclaré Castrejon.
Charlotte Brown, qui travaille pour Christopher Rural Health dans le sud de l'Illinois, a déclaré que la plupart des demandes Medicaid dans sa partie de l'État sont traitées dans les deux semaines, mais qu'il faut souvent des mois pour ajouter des nouveau-nés aux cas Medicaid de leurs mères.
Afton Williams, 25 ans, a travaillé dans un magasin de pneus avant de devenir mère au foyer dans le nord de l'Eldorado et est sous Medicaid depuis deux ans. Elle a dit qu'elle n'avait eu aucun problème avec sa propre demande de Medicaid, mais que sa fille Wylee avait près de 3 mois avant d'être approuvée pour la couverture.
Cela signifiait que Williams s'était retrouvé avec la facture après le premier examen post-hospitalier du bébé et ne pouvait pas la payer. Ainsi, la clinique où elle a emmené Wylee ne reverrait plus le bébé pour son examen d'un mois et ses vaccinations à moins que Williams ne paie 300 $ d'avance.
Littéralement, j'ai pleuré dans la salle d'attente, a déclaré Williams.
Elle a dit qu'elle se sentait comme un parent épouvantable de ne pas pouvoir se permettre une visite chez le médecin pour son bébé. En fin de compte, elle a dit qu'elle avait emmené sa fille au service de santé pour se faire vacciner et qu'elle avait payé de sa poche.
Et elle a continué à recevoir des factures qu'elle ne pouvait pas payer, y compris une facture d'hôpital de près de 8 000 $.
Ma carte médicale a payé mes factures médicales pendant que j'étais à l'hôpital, mais je ne savais même pas qu'ils avaient facturé votre bébé séparément, a déclaré Williams. Je paniquais.
Avec l'aide de Brown, elle a obtenu une carte médicale pour Wylee fin décembre, juste avant que le bébé n'ait 3 mois.
L'Académie américaine de pédiatrie recommande des bilans de santé pour les bébés trois à cinq jours après la naissance, puis à un mois et deux mois. Ainsi, Carrie Chapman du Conseil juridique pour la justice en matière de santé déclare que la limite fédérale de 45 jours pour décider de l'admissibilité à Medicaid n'a pas de sens.
Les nouveau-nés manquent ces importantes visites précoces parce que Medicaid de ces nouveau-nés n'est pas actif, a déclaré Chapman.
Elle a déclaré qu'elle avait vu des nouveau-nés rester coincés dans des soins intensifs néonatals coûteux même après qu'un médecin leur ait recommandé de rentrer chez eux car, sans carte médicale, ils n'auraient pas les ordonnances ou l'équipement médical dont ils ont besoin.
Le Shriver Center et le Legal Council for Health Justice font partie d'une coalition appelée Protect Our Care Illinois qui fait pression pour une mesure à Springfield, Projet de loi du Sénat 2021 , qui rendrait l'éligibilité en temps réel pour les applications Medicaid possible en faisant correspondre électroniquement les données avec les dossiers d'autres agences gouvernementales pour permettre de vérifier rapidement l'identité, les revenus et la résidence.
Nous avons des dizaines de milliers de personnes qui attendent depuis trop longtemps pour recevoir des soins alors que leur détermination d'éligibilité est au point mort, a déclaré la sénatrice de l'État Heather Steans, D-Chicago, qui a présenté le projet de loi.
Graciela Guzman de la coalition Protect Our Care Illinois a déclaré que la proposition accélérerait le traitement et améliorerait considérablement la qualité des soins.
Guzman a une filleule de 4 ans couverte par Medicaid qui a besoin de médicaments contre les crises, mais sa couverture a été temporairement interrompue à un moment donné en raison d'une erreur de paperasse.
Pour nous, même une journée sans couverture est une situation vraiment risquée, et c'est effrayant et effrayant, a déclaré Guzman. Ce n'est pas une situation que notre famille ou n'importe quelle famille devrait avoir à vivre.
Afton Williams a récemment ramené sa fille Wylee chez le médecin pour son rendez-vous de 6 mois. Maintenant qu'elle a sa carte médicale, Wylee est de retour sur le calendrier d'examen recommandé pour les nourrissons.
Je suis souvent content que tout soit fini parce que c'était un cauchemar, a déclaré Williams à quel point les premiers mois ont été très stressants pour sa famille. Trois mois, c'est vraiment trop long à attendre.
Becky Z. Dernbach est étudiante diplômée à la Medill School de la Northwestern University.
EN RELATION
• Les législateurs demandent une réforme des soins gérés par Medicaid, 5 mars 2019
Pa: